КЛИНИЧЕСКИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИУСТРОЙСТВА ДЛЯ УСТРАНЕНИЯ ПОДВЫВИХА СТОПЫ,ДИАСТАЗА МЕЖБЕРЦОВОГО СИНДЕСМОЗА, СМЕЩЕНИЯОТЛОМКОВ ЛОДЫЖЕК И ТРАНСАРТИКУЛЯРНОЙФИКСАЦИИ СТОПЫ К БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ

Аннотация

Актуальность. Переломы лодыжки являются распространенными травмами, которые могут возникнуть в
результате простой скручивающей травмы у старых ослабленных пациентов или у молодого населения. Лечение этих
переломов направлено на восстановление стабильности и выравнивания суставов, чтобы снизить риск
посттравматического артрита голеностопного сустава. Переломы лодыжки составляют примерно 9% всех переломов,
встречаются с частотой 122 на 100 000 человек и частотой, требующей госпитализации, 83 на 100 000 человек. Данные,
полученные в результате систематического обзора конкурирующих хирургических технологий, привели к выводу, что
необходима дальнейшая оценка, включая более пристальное внимание к долгосрочным результатам.
Цель исследования. Улучшение результатов лечения у больных со сложными переломами лодыжек с
подвывихом или вывихом стопы, с применением разработанного устройства для репозиции и трансартикулярной
фиксации стопы (ТФС) к большеберцовой кости.
Материалы и методы исследования. Дизайн исследования проспективное клиническое исследование,
проведенное в 2015-2018 гг. Всего в исследование включены данные 142 пациентов с закрытыми переломами
лодыжек, с подвывихом или вывихом стопы. Среди 142 пациентов, подвергавшихся трансартикулярной фиксации
стопы к большеберцовой кости, было 87 мужчин (61,3%) и 55 женщин (38,7%) в возрасте от 19 до 75 лет (средний
возраст М=46,1; SD=2,5; 95% СА (33,5-74,5)). В основную группу исследования были включены 97 пациентов, у
которых в процессе лечения применялось разработанное устройство. В группе сравнения было 45 человек (31,7%),
у которых проведение фиксирующих спиц осуществлялось без использования устройства, а репозиция
осуществлялось вручную по А.В. Каплану (1979).
Статистические расчеты. При анализе количественных данных, проводилась проверка на правильность
распределения признака в выборке, с визуальной оценкой и применением критерия Шапиро-Уилка. Для сравнения
частотных показателей использовался критерий χ2 Пирсона. Если число каких-либо подгрупп было менее 10, то
применялся двусторонний точный критерий Фишера. Уровень статистической значимости p=0,05 был принят для
отклонения нулевой гипотезы.
Результаты. При лечении больных с переломами лодыжек, подвывихом или вывихом стопы и с разрывом МБС
предлагаемым устройством у больных исследуемой группы по сравнению с данными группы сравнения показали, что
артрозо-артриты в основной группе, по сравнению с группой сравнения, были в 3 раза ниже (5,2%, р=0,07 и 15,6%, р=0,07),
поражение хрящевых тканей суставов по КТ на 31,3%, (р=0,048) меньше, вторичное смещение отломков лодыжек и стопы,
изгиб и поломка спиц на 12,8% (Р<0,01) реже встречались, а воспаление мягких тканей вокруг спиц уменьшилось в 3 раза,
спицевого остеомиелита вообще не было. Поэтому хороших результатов лечения было в основной группе на 19,1%
(р=0,03) больше, а удовлетворительных результатов на 14,7%, (р<0,01) меньше. В основной группе
неудовлетворительных результатов не было. Продолжительность лечения среди больных с осложнениями в
сравнительной группе по сравнению с основной группой составила 10,1±0,7(р=0,04) суток (на 11,0%, р=0,03).
Выводы. Применение в клинической практике «Устройство для устранения подвывиха стопы, диастаза
межберцового синдесмоза, смещения отломков лодыжек и трансартикулярной фиксации стопы к большеберцовой
кости» (Патент РФ№2690613, июнь 2019г.) для лечения тяжелых травм ГСС позволило снизить частоту осложнений,
наблюдавшихся среди больных группы сравнения при их лечении, тем самым улучшить результаты лечения
больных группы исследования.